特种设备安装、改造、维修告知单 格式、填写样表与制造环节告知详解

特种设备的安装、改造、维修是保障其安全运行的关键环节。根据《特种设备安全法》及相关安全技术规范的要求，从事上述活动的单位必须在施工前，向所在地的特种设备安全监督管理部门办理告知手续。告知并非行政许可，而是事前的信息报备，是落实企业主体责任、便于监管部门实施监督的重要程序。本文将重点解析告知单的通用格式、填写样表，并对特种设备“制造”环节的告知要求进行特别说明。

一、特种设备安装改造维修告知单通用格式

告知单通常采用固定格式的表格，由负责施工的单位（施工单位）填写并提交。其核心内容包括以下几大部分：

1. 告知单位信息：施工单位的全称、地址、许可证编号、联系人及电话等。
2. 设备基本信息：设备品种（如锅炉、压力容器、电梯、起重机械等）、设备名称、型号、产品编号、设备代码等。
3. 设备相关单位信息：包括建设单位（使用单位）、制造单位的全称及许可证编号。
4. 施工信息：

• 施工类别：明确是安装、改造还是重大维修。

• 施工地点：设备即将投入使用或进行施工的具体地址。

• 施工计划：包括计划开工日期与计划竣工日期。

1. 施工项目与内容简述：简要说明施工的具体范围、主要技术参数变化（如改造时）或维修的主要部件。
2. 施工单位承诺：声明对所填写内容的真实性负责，承诺在施工过程中遵守法律法规、安全技术规范，确保施工质量和安全。
3. 告知接收部门：填写拟提交的特种设备安全监督管理部门的名称。
4. 签章部分：施工单位加盖公章，填写告知日期。

二、告知单填写样表（示例）

以下为一份简化的样表示例，具体字段可能因地区或设备种类略有差异：

特种设备安装（改造、维修）告知单

| 项目 | 填写内容示例 |
| :--- | :--- |
| 告知单位 | XX设备安装工程有限公司 |
| 许可证编号 | TS123456789-2025 |
| 联系人 | 张工 | 电话 | 138XXXXXXXX |
| 设备品种 | 电梯 | 设备名称 | 乘客电梯 |
| 设备型号 | TKJ1000/2.0-VVVF | 产品编号 | DT202311001 |
| 制造单位 | XX电梯有限公司 | 制造许可证编号 | TS223456789-2024 |
| 使用单位 | XX商业大厦有限公司 |
| 施工类别 | □安装 ☑改造 □维修 |
| 施工地点 | XX市XX区XX路1号XX商业大厦 |
| 计划开工日期 | 2023年12月1日 | 计划竣工日期 | 2023年12月20日 |
| 施工内容简述 | 将原有5层5站电梯改造为6层6站，更换控制系统、曳引机及部分门系统，额定速度、载重量不变。 |
| 施工单位承诺 | 本单位对上述填写内容的真实性负责，承诺严格按照安全技术规范施工，确保工程质量和安全。 |
| 告知接收部门 | XX市市场监督管理局特种设备安全监察科 |
| 施工单位（公章） | （此处加盖XX设备安装工程有限公司公章） |
| 告知日期 | 2023年11月25日 |

三、关于“特种设备制造”环节的告知说明

需要特别注意的是，对于特种设备的“制造”活动，其监管方式与安装、改造、维修有本质区别。

1. 性质不同：制造单位必须事先取得国家市场监督管理总局或省级市场监管部门颁发的《特种设备制造许可证》，这是行政许可。未取得相应许可，不得从事制造活动。
2. 告知要求：制造环节本身通常不适用上述施工告知程序。制造活动的监管核心是许可准入和制造过程监督检验（由特种设备检验机构实施）。
3. 与告知单的关联：制造环节的信息会出现在安装、改造、维修告知单中，作为“制造单位”信息被引用。施工单位在填写告知单时，必须准确填写所施工设备的制造单位名称及其许可证编号，以确保设备来源合法合规。
4. 例外情况：某些特种设备（如大型压力容器、现场组装的锅炉）可能存在“现场制造”的情况。这类活动可能同时涉及制造和安装属性，其监管要求更为复杂，可能需要同时满足制造许可要求和办理安装告知，具体需遵循相应安全技术规范的规定。

四、与提醒

• 及时性：告知应在施工前办理，各地对提前的时限可能有具体规定（如开工前3天、5天或一周等）。
• 真实性：填写内容必须真实、准确、完整，并对真实性承担法律责任。
• 渠道：告知手续目前普遍通过各省市的“特种设备安全监管服务平台”在线办理，方便快捷。
• 区分概念：务必清晰区分“制造许可”（事前审批）与“安装改造维修告知”（事前报备），这是两类不同的法定程序。

正确理解和履行告知义务，是特种设备相关单位合法合规经营、保障设备生命周期安全的基础，有助于构建清晰的责任链条，共同防范安全风险。